https://www.auruhana1.kz/index.php/ru/novosti/812-v-gorodskoj-bolnitse-1-gorod-astana-ul-koshkarbaeva-66-sostoyalsya-doklad-po-teme-vnutrikostnyj-dostup-klinicheskie-printsipy#sigProId2af0d724c2
4 сентября 2018 года в ГКП на ПХВ «Городская больница №1» города Астана конференц-зале в 14:30 состоялся доклад по теме "Внутрикостный доступ. Клинические принципы".
Спикером выступил Иванов Павел Владимирович – врач скорой помощи, анестезиолог-реаниматолог, ALS, ITLS провайдер, сотрудник Всероссийского центра медицины катастроф "Защита", технический консультант компании "Teleflex".
Направления по оказанию медицинской помощи:
- Анестезиология-реаниматология.
- Неотложная интенсивная терапия
- Хирургия.
- Терапия.
- Травматология.
- Педиатрия.
- Психология.
Задачи аэромобильного госпиталя:
- Снижение необоснованной смертности при ЧС: смертельных исходов пострадавших, не получивших своевременную медицинскую помощь в зоне ликвидации ЧС.
- Оказание квалифицированной медицинской помощи в зоне ликвидации последствий ЧС.
- Обеспечение медицинской подготовки пострадавших и больных к дальнейшей эвакуации в специализированные стационары.
Положения руководств AHA & ERC:
- Алгоритмы и протоколы экстренной медицинской помощи во многих странах мира АНА, ERC, ILCoR (США и Европы) и др. с 2005 г. предусматривают установку внутрикостного доступа (ВКД) как второго способа выбора сосудистого доступа в том случае, если установить В/В доступ с третьей или четвертой попытки или более 90 сек. не удалось.
The new 2005 resuscitation guidelines of the European Resuscitation Council: comments and supplements. Anaesthesist. 2006 Sep;55(9):958-66, 968-72, 974-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16915404 - эндотрахеальное введение препаратов из рекомендаций исключено.
- ВКД является стандартом при оказании экстренной помощи пациентам с остановкой сердца.
- вторая линия выбора у взрослых .
- первая линия выбора у ДЕТЕЙ.
American Heart Association (2005). “Management of Cardiac Arrest.: 2005 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care, Part 7.2 ) 2005
American Heart Association (AHA) guidelines for cardiopulmonary resuscitation (CPR) and emergency cardiovascular care (ECC) of pediatric and neonatal patients: pediatric basic life support. c basic and advanced life support.Pediatrics. 2006 May;117(5): e989-1004
эндотрахеальное введение препаратов из рекомендаций исключено.
Цель исследования
Оценить эффективность и безопасность применения внутрикостного доступа (с использованием электрической дрели EZ-IO) пострадавшим в критических ситуациях.
- Скорость- мгновенный сосудистый доступ + высокая скорость инфузии
- Применение в любых экстремальных условиях
- Простота выполнения доступа
- Надежность - не требует фиксации
Материал и методы
За период 2008-2011 гг. ВКД (EZ-IO ) был использован врачами поисково-спасательных групп:
- 13 раз у пациентов в критических состояниях (По шкале Глазго < 8 Б)
- 4 раза - при СЛР для проведения реанимации (ДТП - 3 мотоаварии, 1 –автоаварии),
- 8 раз - в критических ситуациях (ДТП) ЗЧМТ, шок, политравма - для проведения ИТ.
- Все случаи были зафиксированы в специальном унифицированном протоколе.
- В 6 случаях наличие ВКД сочеталось с установкой ларингеальной маски (ЛМ), поскольку существовала необходимость проведения ИВЛ.
- За период 2008-2011 гг. ВКД (EZ-IO ) был использован:
- Лечение открытых инфицированных переломов конечностей с обширным повреждением мягких тканей (внутрикостная блокада по Полякову) в условиях аэромобильного госпиталя ЦЕНТРОСПАС МЧС России (о.Гаити) – 10 раз
- Все случаи были зафиксированы в специальном унифицированном протоколе.
Внутрикостный доступ - это эффективная, надежная и сравнительно простая техника получения быстрого сосудистого доступа для введения жидкостей и медпрепаратов в условиях далёких от «идеальных»:
- отсутствие стерильных условий,
- отсутствие достаточного освещения,
- оказание помощи в ограниченном пространстве (гроты, обрушенные здания ,автомобили искарёженные в ДТП),
- положение пострадавшего относительно горизонта (невозможность правильной укладки, зажатые конечности),
- низкие температуры в зимнее время,
- районы высокогорья и труднодоступные места.
Система EZ-IO предельно проста и удобна в применении при отсутствии возможности подхода к пострадавшему при наличии сохраняющейся угрозы (возгорание, взрыв, обрушение, и т.п.)
Использование ВКД является жизнеобеспечивающей альтернативой, поскольку мгновенно предоставляет возможность быстрого получения сосудистого доступа для начала инфузионной терапии, когда возможность периферического и центрального В/В доступа отсутствует.
NB! В соответствие с международным правом и законом РФ «О спасателях» допуск в зону ЧС разрешен только аттестованным специалистам - спасателям.