4 сентября  2018 года в  ГКП на ПХВ «Городская больница №1» города  Астана конференц-зале в 14:30 состоялся доклад по теме "Внутрикостный доступ. Клинические принципы". 

Спикером выступил  Иванов Павел Владимирович – врач скорой помощи, анестезиолог-реаниматолог, ALS, ITLS провайдер, сотрудник Всероссийского центра медицины катастроф "Защита", технический консультант компании "Teleflex".

Направления по оказанию медицинской помощи:

1. Анестезиология-реаниматология. 
2. Неотложная интенсивная терапия
3. Хирургия.
4. Терапия.
5. Травматология.
6. Педиатрия.
7. Психология.

Задачи аэромобильного госпиталя:

1. Снижение необоснованной смертности при ЧС: смертельных исходов пострадавших, не получивших своевременную медицинскую помощь в зоне ликвидации ЧС.
2. Оказание квалифицированной медицинской помощи в зоне ликвидации последствий ЧС.
3. Обеспечение медицинской подготовки пострадавших и больных к дальнейшей эвакуации в специализированные стационары.

Положения руководств AHA & ERC:

• Алгоритмы и протоколы экстренной медицинской помощи во многих странах мира АНА, ERC, ILCoR (США и Европы) и др. с 2005 г. предусматривают установку внутрикостного доступа (ВКД) как второго способа выбора сосудистого доступа в том случае, если установить В/В доступ с третьей или четвертой попытки или более 90 сек. не удалось.
  The new 2005 resuscitation guidelines of the European Resuscitation Council: comments and supplements. Anaesthesist. 2006 Sep;55(9):958-66, 968-72, 974-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16915404 
• эндотрахеальное введение препаратов из рекомендаций исключено.
• ВКД является стандартом при оказании экстренной помощи пациентам с остановкой сердца. 

  - вторая линия выбора у взрослых .

  - первая линия выбора у ДЕТЕЙ. 

  American Heart Association (2005).  “Management of Cardiac Arrest.:  2005 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care, Part 7.2 ) 2005 

  American Heart Association (AHA) guidelines for cardiopulmonary resuscitation (CPR) and emergency cardiovascular care (ECC) of pediatric and neonatal patients: pediatric basic life support. c basic and advanced life support.Pediatrics. 2006 May;117(5): e989-1004 

  эндотрахеальное введение препаратов из рекомендаций исключено.

Цель исследования

Оценить эффективность и безопасность применения внутрикостного доступа (с использованием электрической дрели  EZ-IO) пострадавшим в критических ситуациях.

• Скорость- мгновенный сосудистый доступ + высокая скорость инфузии 
• Применение в любых экстремальных условиях
• Простота выполнения доступа
• Надежность - не требует фиксации

Материал и методы

За период 2008-2011 гг. ВКД (EZ-IO ) был использован врачами поисково-спасательных групп: 

• 13 раз у пациентов в критических состояниях (По шкале Глазго < 8 Б)
• 4 раза - при СЛР для проведения реанимации (ДТП - 3 мотоаварии, 1 –автоаварии),
• 8 раз - в критических ситуациях (ДТП) ЗЧМТ, шок, политравма - для проведения ИТ. 
• Все случаи были зафиксированы в специальном унифицированном протоколе. 
• В 6 случаях наличие ВКД сочеталось с установкой ларингеальной маски (ЛМ), поскольку существовала необходимость проведения ИВЛ. 
• За период 2008-2011 гг. ВКД (EZ-IO ) был использован: 
• Лечение открытых инфицированных переломов конечностей с обширным повреждением мягких тканей (внутрикостная блокада  по Полякову) в условиях аэромобильного госпиталя ЦЕНТРОСПАС  МЧС России  (о.Гаити) – 10 раз
• Все случаи были зафиксированы в специальном унифицированном протоколе.  

Внутрикостный доступ - это эффективная, надежная и сравнительно простая техника получения быстрого сосудистого доступа для введения жидкостей и медпрепаратов в условиях далёких от «идеальных»:

• отсутствие стерильных условий,
• отсутствие достаточного освещения,
• оказание помощи в ограниченном пространстве (гроты,   обрушенные здания ,автомобили искарёженные в ДТП),
• положение пострадавшего относительно горизонта  (невозможность правильной укладки, зажатые конечности), 
• низкие температуры в зимнее время,
• районы высокогорья и труднодоступные места. 

Система EZ-IO предельно проста и удобна в применении при отсутствии возможности подхода к пострадавшему    при наличии сохраняющейся угрозы (возгорание, взрыв, обрушение, и т.п.) 

Использование ВКД является жизнеобеспечивающей альтернативой, поскольку мгновенно предоставляет возможность быстрого получения сосудистого доступа для начала инфузионной терапии, когда возможность периферического и центрального В/В доступа отсутствует.

NB! В соответствие с международным правом и законом РФ «О спасателях»  допуск в зону ЧС разрешен только аттестованным специалистам - спасателям.